写于 2018-11-25 02:05:07| 永利皇宫娱乐会所| 财政

芝加哥(路透社) - 在圣约瑟夫慈悲安娜堡医院新成立的真菌爆发诊所工作的第一天,大卫范登伯格博士努力向他的老板描述未来前景的艰巨性他从电影“大白鲨”中找到了一条线路“我们”需要一艘更大的船,“范登堡告诉密歇根医院的首席医疗官Lakshmi Halasyamani博士,他第一眼看到一只25英尺(75米)的杀手鲨鱼时回应了这部电影的当地警察局长

圣约瑟夫慈善诊所已经一直处于美国有史以来最大的真菌性脑膜炎爆发之一的前线,这是一种致使马萨诸塞州药房受到类固醇污染的杀手感染到目前为止,已有620名美国人患上了与爆发相关的严重感染,包括367例致命性脑膜炎,39人死亡在美国受影响的19个州中,密歇根州遭受的打击最严重,处理爆发案件的总数超过三分之一St Joseph Mercy - 53位于密歇根大学门口的Ypsilanti的7床位天主教医院治疗了该州223例可引起脑膜炎的病例中的169例,其中包括7人死亡,其中有53人死于此病例

通常由患有癌症或心脏病等的患者占据的床被真菌性脑膜炎和相关感染的患者占据了美国疾病控制和预防中心的真菌疾病专家Tom Chiller博士,他一直在监督爆发,赞扬医院的工作,以帮助限制爆发的死亡“他们在处理这些复杂的病人时非常有创意,”他说,总共有近14,000人寻求缓解背部和关节疼痛从发霉的类固醇注射在马萨诸塞州现已破产的新英格兰复合中心拍摄之前,9月下旬他们被召回CDC专家最初担心死亡率40%至50%的范围;相反,只有约6%的受感染者死亡,疾病预防控制中心认为国家和地方卫生官员在保持死亡率如此之低方面的创造性和顽强努力第一波爆发涉及最严重的脑膜炎病例 - 炎症覆盖大脑和脊髓的膜虽然从10月中旬开始,从脑膜炎中恢复过来的患者在注射受污染的药物以治疗背部或颈部疼痛的部位附近可能发生致命的局部感染,因为他们开始看到更多的病例在这些局部的继发感染中,圣约瑟夫的工作人员设计了一个大胆的计划,在他们的数据库中筛查所有患者,寻找可能在第一波中错过的潜在新感染

12月20日,疾病预防控制中心向医生发出警告圣约瑟夫医院和其他医院的医生所做的经验教训,要求增加对可能患病的病人的筛查局部感染发生继发感染的患者是来自密歇根州Pinckney的72岁退休护士Bonita Robbins,他在附近的布莱顿镇的密歇根疼痛专家诊所接受了受污染药物的剂量,同时寻求缓解腰部疼痛第一次射击带来一些缓解,第二次射击没有缓解她的疼痛,第三次被污染10月,罗宾斯带着严重的头痛,背部疼痛和大腿疼痛去了圣约瑟夫,她花了37天时间医院服用两种抗真菌药物治疗罗宾斯的传染病专家Anurag Malani博士说,爆发的挑战是没有任何医学文献可以依靠“没有人见过任何与真菌感染有关的事件“他说,”他表示,美国医生从未治疗由Exserohilum rostratum引起的脑膜炎,这种环境霉菌导致大部分感染“这只是一个rar e,罕见的感染原因“看到脑膜中的霉菌 - 覆盖大脑和脊髓的膜 - 是”全新的“最初,圣约瑟夫的真菌暴发诊所开始是为了协调患者出院后的护理,其中包括监督复杂的抗真菌药物治疗 当53名患有脑膜炎的患者中的一些人开始在他们的背部或颈部附近的感染部位开始感染时,它变成了更大的东西,其中注射了受污染的药物然后出现了一波像罗宾斯这样的患者,他们因脊髓炎而被排除治疗脑膜炎他们仍在抱怨注射部位附近的疼痛“当患者人数明显高于疾病预防控制中心预期的百分比时,我们扩大了我们的诊所并开始寻求其他几家医院的帮助,”范登堡说许多患者有脊髓脓肿,脊髓外侧覆盖物与脊柱骨之间的空间感染其他人发生蛛网膜炎,椎管内神经感染决定筛查医院数据库中的所有患者可能已经接受过污染注射的人没有按照疾病预防控制中心的建议采取“这是我们自己的决定,”范登堡说,一个特殊的人内科医学名单监督筛查工作他承认该策略具有攻击性,但他说,特别是在早期,医生担心局部感染可能是脑膜炎的前兆,使得早期发现它们可能是一种可能挽救生命的举动,不包括已经患有此类疾病的患者

经过筛查和那些在脊柱以外的区域进行注射的医院,该医院针对大约500名患者进行MRI扫描目前大多数都有私人保险覆盖筛查对于没有保险的人,医院的患者财务服务部门一直在帮助他们申请为了获得经济支持“我们在大约4周的时间里完成了超过400次核磁共振成像,”范登伯格说,医院筛选了这么多病人,事实上,密歇根州派出紧急移动MRI部门帮助范登堡完成阅读任务成堆的MRI报告,有时每天多达30次到目前为止,大约20%的MRI表现为异常,这意味着患者必须要回到手术和治疗范登堡亲自完成所有这些电话并不是所有人都能顺利进行他比较谈话的严重性 - 了解你有一种潜在致命的新疾病,需要几个月的危险药物治疗 - 告诉别人他们患有癌症经过一次特别艰难的呼吁,心脏病患者担心他无法在手术中存活,他需要清除他的感染,范登伯格破获“我开始哭泣,我可能已经哭了15年”但最后,经过数月的猛烈攻击有迹象表明疫情正在缓解医院的日常支持组已经开始逐渐减少

自12月初以来,已有50多名真菌感染患者出院,而只有20名患者入院,这使得总人数增加

然而,与范氏相关的住院病人对范登堡30的警告仍然远远没有结束“在这个筛查计划的每一天,我们都找到了e或两个异常且需要被接纳的病例,“他说,范登伯格让疾病预防控制中心访问诊所的数据库,以便该机构可以看到这项工作的结果如何,本月,疾病预防控制中心向医生发出警报MRI筛查计划的结果警告警告说,一些患有注射污染但未发生脑膜炎的患者可能仍然存在局部感染的风险并且它敦促医生考虑为仍然有疼痛的所有患者订购MRI,即使疼痛与他们首先接受治疗的情况类似,Chiller说美国还没有到达爆发的最后阶段“不幸的是,真菌,潜伏期很长,他们可以保持懒散我绝对担心我们将继续看到更多案例“Julie Steenhuysen报道;由Jilian Mincer,Mary Milliken和David Brunnstrom编辑