写于 2018-11-19 03:01:06| 永利皇宫娱乐会所| 财政

“新英格兰医学杂志”的一位内科医生写道,指导患者通过报废决策过程的责任完全取决于初级保健提供者,并坚持认为她的同事应该更早地在整个医疗过程中更好地支持重病患者

疾病Susan Tolle,俄勒冈健康与科学大学医疗保健伦理中心主任,是三位医生之一,回应了NEJM最近的“临床决策”案例,详细介绍了一位正在接受转移性乳腺癌治疗的女性

近十年来,她的预先医疗指示尚未得到审查另外两位医生回应了他们的意见 - 华盛顿大学的Anthony L回来,西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心和中心的Diane E Meier博士在纽约西奈山的伊坎医学院接受治疗 - 声称是一位肿瘤科医生或姑息专家uld开始谈论病人的目标但是Tolle说这是初级保健医生有义务领导这个困难的讨论和无数全国其他人“初级保健必须要感觉它应该拥有这个,我们应该提供这种持续性的支持,“她说Tolle制定了维持生命治疗的医师命令(POLST)范例,旨在将重病患者的治疗意愿转化为可操作的医疗指令虽然填写POLST表格与接受所需治疗水平密切相关,Tolle他坚持认为,如果没有主要医疗服务提供者的广泛干预,患者就不太可能确保他们的终身愿望得到尊重NEJM编辑说他们选择这个案例作为关于临终关怀的更大对话的一部分,现在从医院走廊到达美国生活作为PBS Frontline纪录片“正在致死”的房间于周二首次亮相该报告以A博士为基础tul Gawande最畅销的书,关于医生需要与患者谈论死亡的问题“我们正试图引起讨论,”NEJM临床战略编辑和马萨诸塞州综合医院急诊医师Jonathan Adler说:“我不常见到患者这个讨论应该已经发生,但没有发生,并且发生了灾难性的事情人们急于做出这些决定,不同家庭成员以不同的观点谈论他们认为患者的愿望是什么“Tolle指出关于早期护理目标的对话在一种疾病影响患者的满意度和选择根据美国医学研究所最近的美国死亡报告,超过四分之一的成年人很少或根本没有考虑到生命结束的愿望很少通过书面或通过对话传达愿望这些统计数据是Tolle鼓励她的初级保健同事努力扭转其中的领导者美国内科医师学会是一个代表内科医生的组织,他同意“有人必须加强,”ACP董事会主席Robert Centor说道

“如果你是初级保健医生,你有责任与他们讨论患者之前,特别是他们对目标感到厌倦之后如果我们不了解患者的目标,他们就无法得到最好的护理“但是,生命终结计划不是一种可收费的医疗保险服务,而且往往需要很多Centor称初级保健医生最重要的商品:时间“系统阻止我们花费足够的时间,”他说“但我们有道德和道德责任为患者提供他们应得的时间”Tolle为任务护理案例管理员的保险计划表示赞赏致严重疾病保单持有人帮助做出决策近十年来,Aetna的慈悲护理计划使得患者日数减少了86% sive care“在目前的医疗实践中,我们没有看到这种类型的接触提供给患有晚期疾病的人,”Aetna医疗策略主管Randall Krakauer说道,“他们没有得到我们认为的建议,帮助和支持最合适的“当然,Krakauer承认,该计划已经节省了大量成本;然而,他说,财务状况并没有推动其实施“当我们开始时,我们并不清楚它是否会省钱,”他说 Tolle表示,Aetna和其他保险公司正在开展一项应该完成的服务,希望更多地由初级医生提供“我们应该能够从卫生系统内部提供比从外部更加协调的护理”来源:bitly / 199kOhp New英国医学杂志,2015年2月11日