写于 2018-11-07 01:05:01| 永利皇宫娱乐会所| 财政

由Anita Verma,Marisa Dowling,Julia Liebner和Kate Pitts共同撰写随着新的十年开始,美国的医疗保健体系陷入危机2009年,美国的医疗保健支出占GDP的173%,远远超过任何其他工业化国家尽管有这些支出,美国在预期寿命方面仅排名第49位,在全球公民健康状况方面排名第37位

每两名美国成年人中就有一名患有至少一种慢性病,其中三分之二的成年人超重或肥胖,五分之一的美国人吸烟,美国38%的死亡归因于四种可改变的健康行为,包括吸烟,缺乏身体活动,饮食和饮酒

此外,美国没有健全的综合系统评估提供的医疗保健服务的质量和结果通过研究发现,美国的患者只有55%的时间接受推荐的护理,并且据估计,30%的国家支出浪费在医疗和行政服务的过度使用,使用不足和滥用上,这一信息很清楚:美国人在卫生保健方面花费太多,因为健康状况太差,目前困扰健康的景观在美国强调为什么迫切需要有效实施创新的医疗改革措施,以振兴我们国家的医疗保健体系在这个新的十年中,实现健康的美国不仅仅涉及健康保险和获得医疗服务,相反,美国必须采取全面的方法将健康重新纳入医疗保健系统为实现这一目标,需要一些关键的决议质量和价值必须成为医疗改革实施的基石此外,健康的美国需要加强公共卫生基础设施强调预防和社区健康的力量,促进全球治愈和健康外交,并确保科学和医学研究的持续资金在这项国家努力中,个人,企业,医疗保健提供者以及政府和社会的所有部门在促进美国健康方面发挥着重要作用下面列出的是一些2010年及以后实现更健康的人,更健康的国家和更健康的世界的关键步骤健康人的决心良好的健康是富裕生活的基础个人必须承担个人责任,采取健康的行为,成为受过教育的健康消费者,并积极参与与他们的医疗保健提供者及其社区一起改善健康1)优先预防和慢性疾病管理为了减少美国慢性病的死亡并实现长寿和健康的生活,个人必须采取健康行为每年有近五分之二的人死亡在美国,有四种可改变的行为危险因素矿石,一个健康生活的配方意味着吃营养饮食,保持健康的体重,身体活跃,不吸烟,饮酒节制减少个人还必须进行常规的临床检查和筛查检查,以减少他们患疾病的风险和残疾以及在有最佳治愈机会时发现疾病根据国家预防优先事项委员会(NCPP),通过增加五项预防服务的使用,每年可以挽救10万人的生命:每日服用低剂量阿司匹林预防心脏病对于有风险的个体,获得吸烟预防和戒烟服务,流感和其他疫苗接种,以及结直肠癌和乳腺癌的筛查个人应该收集有关其家庭健康史的信息,并了解他们易受伤害的疾病的症状通过采取健康生活方式和获得救生筛查考试,个人和国家健康可以显着提高分辨率健康的国家所有美国人都有权生活在健康安全的社区,获得高质量的医疗服务,并因医疗费用而免受经济困难

如果联邦政策能够实现,目前的医疗改革工作将被认为是成功的这些目标同时也压低了成本曲线然而,这些目标无法通过分散的投资和改革来实现 21世纪在美国重建卫生系统的战略必须与美国人民合作,利用社会各界的力量2)在所有政策中建立健康改善美国的健康不仅仅是卫生部门的一个省有超过40个联邦机构的政策影响健康,包括美国卫生与人类服务部(HHS),农业部(USDA),交通运输部(DOT),住房和城市发展部(HUD),国防部(DOD),环境部(EPA)除其他外,联邦,州和地方政府所有机构的动员和协调对于确保农业,交通运输和环境以及其他部门的健全政策至关重要,以促进更健康的美国生活方式和社区3)强调价值医疗保健改革和比较效果研究的质量目前的医疗保健系统受到了激励措施的根本错位治疗和执行程序和测试而不是预防性干预这导致系统成本更高和效率低下而没有明显改善患者的健康结果为了弥补这种系统性失败,价值必须成为重新设计的系统的基石,以提高质量最大限度地减少浪费,降低成本投资于比较有效性和交付系统研究,需要记录研究结果,以便根据患者结果和减少浪费制定新的成功指标

国家层面的比较效果研究(CER)将有助于评估质量提供的护理专家估计,目前美国卫生支出的30-50%被浪费在过度使用,未充分利用和滥用医疗和行政服务上.CER的目标是评估干预措施在预防,诊断,治疗和监测健康状况和疾病,以及健康状况重新交付系统,以确定什么有效,CER的“价值”结果应该包括生存,功能改善,药物和设备副作用,以及各种特定条件和健康传递结果4)在全国范围内拥抱信息技术推进医疗保健医疗服务提供者必须采用已知的质量提升措施,健康信息技术(HIT)来降低成本和医疗错误HIT将促进有效的医疗协调,改善医疗点的临床决策,报告健康状况结果和预防计划的整合每个美国人都应该有一个综合的电子健康记录(EHR),它将允许互操作性,隐私保护,以及通过精心设计的结果衡量标准判断的结果

全国范围的EHR整合将促进全人群的研究,更多个性化医疗,减少医疗差错的可能性以及减少浪费造成的通过重复干预措施5)加强公共卫生基础设施,将社区卫生作为首要任务有效的卫生保健系统必须做的不仅仅是治疗疾病它需要在整个生命周期内促进健康的能力今天,可预防的慢性病占比超过75%的医疗保健费用然而,美国仅将其卫生总支出的3-5%用于预防成功实施公共卫生计划需要政治和结构重新设计的医疗保健基础设施的支持,以承认和奖励经济和预防的社会价值为了开始转变目前在疾病治疗模式上运作的“病态护理”系统,需要在社会,企业和政府的所有部门进行持续的预防投资,以帮助减少社区内的残疾和过早死亡

以及促进健康文化的具体方案和政策,以防止烟草使用和肥胖是必需的,包括促进意识和行动的教育运动在过去的25年里,严重的儿童和青少年肥胖率增加了两倍,17%的青少年现在超重,高中的20%是不可接受的

年龄较大的儿童吸烟如果当前的肥胖趋势持续下去,预计到2018年,43%的美国成年人会肥胖 与烟草使用和肥胖相关的慢性疾病是美国医疗保健成本的主要驱动因素,正在危及国家健康安全和美国医疗保健系统的可持续性颁布强调预防疾病力量的联邦,州和社区政策对于确保美国人民更健康的未来否则,这一代儿童可能是第一个不如父母一样健康或长寿的儿童

此外,护理费用将严重损害我们国家的经济,国家安全和未来6 )投资于卫生研究和科学家的职业发展研究是21世纪卫生保健系统所有组成部分的支柱,为改善公共卫生,加速诊断和新治疗的发展,推进医疗保健服务提供基础,并促进全球健康然而,生物医学和公共卫生研究的资金数量i美国近年来一直不稳定加速开发和提供新医疗进步以及确保美国在21世纪的竞争力的基石在于持续投资科学研究和人力资本未来几年,持续的国家资金流必须提供国家卫生研究院(NIH)联邦刺激计划提供的100亿美元以上的卫生拨款,以便建立更有效的基础和应用科学,行为,医疗保健服务,比较效果和转化研究投资高效,公平的医疗体系为了在日益技术驱动的全球经济中保持竞争力,美国教育体系需要从小学到博士后培训进行改革,以培养和留住更多新的科学家和工程师 - 对美国健康决议的影响,创新研究世界我们的共同人性迫使我们的国家安全要求全球健康成为美国政府的一个关键优先事项工业化国家和发展中国家都面临传染病和慢性病流行病的双重危害,包括艾滋病,心脏病,癌症和大流行性流感虽然全世界有四分之一的死亡是由传染病引起的,但慢性病现在占中低收入国家(LMICs)所有死亡和残疾的近50%

投资全球健康可以作为“智能” “外交政策工具建立一个拥有更多朋友和更少敌人的世界,并加强所有国家确保人民健康未来的能力7”制定全面的国家全球卫生战略在21世纪,美国的健康是全球健康,全球健康是美国的健康作为外交政策和公共外交的核心支柱,政府的全球卫生倡议应该建立起来是一项全球发展和卫生援助的综合战略,重点是加强卫生系统以确保可持续性这一战略应建立在PEPFAR,全球抗击艾滋病,结核和疟疾基金以及总统疟疾的基础上

倡议,其中包括这项国家战略应该能够解决包括艾滋病,疟疾,肺结核,孕产妇和儿童健康在内的疾病以及10到15年后全球卫生方面新出现的需求

它还应该建立联邦机构之间合作的路线图,公共和私营部门,以及在国内和全球范围内广泛的合作伙伴8)制定一体化的美国全球卫生政策架构和促进全球卫生的机构间合作框架我们的国家需要新的联邦全球卫生愿景和架构,证据以政策为基础,并加强承诺将全球健康作为战略和价值美国外交政策的驱动目标解决全球卫生方面的障碍和机遇至关重要,特别强调(1)美国联邦政府的全球卫生倡议和融资方案; (2)振兴美国 国际开发署(USAID)作为政府领先的国际发展机构; (3)利用卫生外交作为外交政策工具; (4)强调低收入和中等收入国家(LMICs)加强卫生系统,(5)衡量和评估美国对外卫生援助的影响和有效性解决我们作为个人,国家和世界在于美国人民的才能,想象力,创新和承诺现在是时候让个人,家庭,学校,企业,基金会和政府共同努力,推动我们的国家和世界走向更健康,更繁荣的未来健康改革立法是这一转型过程的重要组成部分为了创造一个更健康未来的处方,我们作为个人,一个国家和全球社会必须致力于制定和保持强调全面,创新的方法来改善健康的决议

新的十年及以后海军少将Susan Blumenthal,医学博士(ret)是研究中心的健康和医学项目主任

华盛顿特区的总统和国会,乔治敦大学和塔夫茨大学医学院的临床教授,以及Meridian国际中心的全球健康计划主席,最近毕业于斯坦福大学的Anita Verma是Blumenthal博士的特别助理

华盛顿特区总统和国会研究中心研究员,最近毕业于斯坦福大学的玛丽莎道林,是华盛顿特区总统和国会研究中心的卫生政策研究员,Julia Liebner,最近毕业于斯坦福大学,是华盛顿特区总统和国会研究中心的卫生政策研究员

乔治华盛顿大学公共卫生硕士候选人凯特皮茨是该中心的卫生政策研究员

华盛顿特区总统与国会研究