写于 2018-11-05 02:07:02| 永利皇宫娱乐会所| 财政

本周二(2014年4月29日),我参加了Katie Couric Show讨论综合医学

有点讽刺的是,我当天从曼哈顿回到同事的等待电子邮件中,转发了一份相当令人厌恶的综合评论医疗保健博客,并向我询问我的意见事实证明,并列事件不仅仅是偶然事件克利夫兰诊所最近推出了草药的使用作为其患者的选择,引起了媒体的广泛关注其中一些就像Katie Couric Show的情况一样,是更温和,更温和的一些,像医疗保健博客 - 更不是那么哪个是正确的回应

从证据为基础的医学的角度来看,人们可能会争辩说,对于在“替代”医学的旗帜下运作的一切,或者替代“替代”的任何术语 - 例如互补,整体,传统或综合性人们可能反过来说,从以患者为中心的护理的角度来看温暖的拥抱,患者偏好是主要的驱动因素,我倾向于双向争论,并且在中间着陆我会详细说明首先,我是一张卡片基于证据的医学俱乐部的携带成员(好吧,如果他们发卡的话)我是一名传统训练的内科医生,并且经营一个联邦政府资助的临床研究实验室,我教过生物统计学,循证医学和临床流行病学耶鲁医学院学生在近十年的时间里我已经撰写了一本关于循证医学的教科书但另一方面,我实践了综合医学,并且已经这样做了将近15年而且我已经这么做了

耶鲁大学在综合医学学术健康中心联合会的指导委员会看来,我认为这些平台完全兼容我没有进入综合医学,因为我认为“自然”比“科学”更可靠或更安全我尊重现代医疗技术和药品的相当实力

坦率地说,我从来没有太在意从树叶或试管中得到的治疗方法,我是否关心它是否安全,以及它是否有效内科医生多年来照顾患者,有一件事是痛苦的:我不能让每个人都变得更好虽然这种缺乏可能是我个人的缺点,但远不止现代医学不能让每个人都更好我们倾向于堕落特别是在治疗慢性疼痛或慢性疲劳方面,我们倾向于在标题中出现“综合症”的任何情况下跌跌撞撞(而不是“疾病”) se,“a”综合征“是对症状的描述,通常缺乏明确的解释”综合医学 - 传统和“替代”治疗的融合 - 为患者提供了更广泛的选择所以,例如,如果药物是对焦虑无效或产生难以忍受的副作用,可以探索冥想,生物反馈或瑜伽等选择如果镇痛药或消炎药无法缓解关节疼痛或产生副作用,可以探索针灸或按摩等选择

当然,选择范围也扩展到草药和营养药物 - 克利夫兰诊所明显的重点,更有争议的是,它可能延伸到常规训练临床医生发现难以置信的方式,如顺势疗法或能量疗法我不会得到今天这种杂草太深了,但是之前已经这么做了以下是我的观点中的一些关键考虑因素1证据不是可靠的区别传统医学和替代医学的理论根据现在普遍采用的标准,超过50%的传统医学实践并非真正的“以证据为基础”

几年前,我和同事被指控获得疾病预防控制中心的资助,以制定与补充和替代相关的证据

医学我们将发明一种称为“证据制图”的技术,自世界卫生组织采用并应用于国际创伤性脑损伤计划

我们的发现是,在替代医学领域,一些实践得到了很好的研究,有些是未充分研究的

和一些未经研究的很像传统医学,换句话说2 如果证据确实区分了传统医学和替代医学,那通常是因为 - 在追求证据的情况下 - 推车和马经常交换位置和金钱会破坏鞭子如果马拉车,那么研究的将是什么需要什么,看起来很有希望但是在我们的世界里,研究经常从可以获得专利的东西开始现在花费近10亿美元将新的FDA批准的药物推向市场

花费这么多钱的唯一理由是回报多少更多 - 这只发生在有问题的产品是独家和适当的,即获得专利时这种影响的力量的经典证明十多年前,使用了约50人随访约3个月的研究“证明”辅酶Q 10对治疗充血性心力衰竭无效几乎在同一时间,对近两千人随访多年的研究证明了专利药物卡维地洛,有效当时的差异并不是真正的证据 - 这是金钱在卡维地洛试验上投入了更多的钱 - 因为没有人可以申请辅酶Q 10十多年后,我们现在有证据证明辅酶Q 10,当加入心力衰竭的标准疗法时,可以将死亡率降低多达50%这对于那些一直是“替代”药物的东西来说是一种惊人的效果,并且被传统的医疗机构宣布为无用,除非我们是我们有义务认识到以货币为基础的医学或基于专利的医学,我们有义务认识到产生证据的竞争环境不是水平的

它倾向于倾斜,有利于专利持有人3证据不是黑色或白色它有阴影灰色临床决策很容易,如果已知治疗是危险和无效的,或已知安全和独特有效但如果给定的患者已经尝试了随机clini最佳支持的所有补救措施该怎么办

cal test,但是“顽固地”拒绝表现为教科书的建议并且没有变得更好

或者,如果患者无法忍受最基本证据的治疗,该怎么办

一种选择是告诉这样的病人:见啊!但我认为这是我们医生誓言的退位当事情变得艰难时,我们最有义务接受我们的病人,而不是挥手告别为了解决这个问题,同事和我已经开发并发布了一个结构,研究五个领域的治疗选择:安全性;功效;证据质量;治疗方案;和患者的偏好如果患者在其他方面没有选择并且有需要,尝试一些可能安全且可能有效的事情 - 有意义如果有某些东西可能更安全,更有效,那么应该是首先使用但是通过认识并优先考虑将负责任地使用证据与对大型随机临床试验的结果已经用完的患者需求的响应相结合的义务 - 我们可以在无意中结束中西医结合的领域这就是我如何到达这里我的患者的需求领导和我遵循了是的,我可以提供的与我的自然疗法同事一起工作的更广泛的治疗选择绝对意味着我能够帮助患者我否则中西医结合不应该在负责任地使用证据和响应所有患者的需求之间做出选择它应该结合两者我们应该做到最好我们可以用我们的证据,但认识到高质量的证据可能会在我们的病人的症状开始解决之前开始减少我们应该决定与我们的病人面对这个挑战,而不是让他们自己照顾自己相信治疗本质上更好只是因为它们是“自然的”是愚蠢和被误导的天花,肉毒杆菌毒素和响尾蛇毒液是天然的自然不是仁慈的但是传统医学是可靠的证据基础的信念同样是愚蠢我们所做的很多只是传统而且很多证据我们得到的更多是关于金钱而不是其他要求通常在替代医学领域,问题不是没有效果的证据 - 而是相对缺乏证据,而这又是由于缺乏专利和财政激励而引起的 辅酶Q10的历史是一个预防性的故事,如果有一个综合医学并不是用一厢情愿的想法取代证据的邀请它是对更广泛的治疗选择的邀请,并且有效解决患者的前景需要更多的时间实现这些潜在的好处 - 在克利夫兰诊所或其他任何地方 - 需要开放的思想和谨慎的怀疑它要求全面了解各种治疗方案,并认识到传统医学和替代医学都是婴儿的家园和洗澡水分化可能很难 - 我们和我们的患者应该共同应对这一挑战 - 大卫L Katz博士指导康涅狄格州德比格里芬医院的综合医学中心;耶鲁大学预防研究中心,也在格里芬医院,他是美国生活方式医学学院院长,疾病证明的作者wwwdavidkatzmdcom wwwturnthetidefoundationorg http:// wwwloreofthecornerscom / http:// wwwfacebookcom / pages / Dr-David-L- Katz / 114690721876253 http:// twittercom / DrDavidKatz http:// wwwlinkedincom / pub / david -l-katz-md-mph / 7/866/479 /

作者:齐茗旋